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市医保中心主动作为加强定点医院监管医保就医秩序明显好转

稿源:金沙博彩日报   编辑:王云霞   签发日期:2018-10-15

  金沙博彩日报讯 记者张茹报道 今年以来,市医保中心以“重强抓”专项行动的开展为契机,把加强定点医院监管作为工作重中之重,主动作为,精心部署,医保就医秩序明显好转。

  从7月20日全市定点医院专项整顿大会到目前,市医保中心共查处市本级违规定点医院27家(次),其中,暂停定点医院1家,暂停12个医院13个违规科室,暂停违规医生36人次。7、8月份的月平均出院人次比上半年月平均出院人次减少966人次,均次统筹费用减少149元。专项整顿以来,累计减少医保基金1400万元,随意减免住院门槛费、以常规体检为目的低标准住院以及虚开虚增费用的违规行为得到强力治理,医保就医秩序明显好转。

  为加强定点医院监管,市医保中心修订了服务协议,根据定点医院违规情节的轻重,实行梯次管理,确定约谈提醒、通报批评、扣罚保证金、暂停医院(或科室)及责任人医保服务资格、终止协议五个梯次。以7月20日全市定点医院专项整顿大会为基点,市医保中心要求各医院上报药品耗材库存明细数据备案,并从组织机构、规章制度、药品耗材进销存管理、医疗服务行为、便民服务和计算机系统对接等6个方面开展自查自纠活动,全市大会之后发生的违规行为,将依规严惩。市医保中心首次建立医疗机构之间互查制度,从定点医院抽调中级职称以上医疗专业人员到其他医院驻地检查,主要检查患者入院标准、医疗行为是否规范、收费是否合理以及患者24小时在院率。市医保中心还组织开展了专项检查,由市医保中心、人保财险公司、人保健康公司组成4个检查组,分组包片进行现场巡查,检查组实行双组长制,现场检查出的违规问题要由检查组两位组长同时签字,对检查发现的严重违规行为,检查组将及时上报医保中心专项整顿领导小组,依规依协议快速处理并进行通报。市医保中心还成立了1个电子数据核查组,开展电子数据核查和病历审核,对定点医疗机构电子数据进行核查。

  在开展严格监管同时,市医保中心还对定点医院下放转院批准权,取消医保及特病手册,简化结算报销手续,开展APP及网上办理业务等简政放权措施,同时,市医保中心加快对定点医院的付费方式改革,努力推行“总量控制,按月预付,年底病种、床日与分段补偿相结合”的复合式付费方式,逐步过渡到全病组即DRGS付费,鼓励和引导诚信经营,推动分级诊疗。

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